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Choix : Le choix d'un contraceptif est généralement celui de la femme ou du couple. Néanmoins, au cours de la consultation il importe de pouvoir guider ce choix
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1.1 Les raisons du choix
- en fonction du passé médical de la patiente et de ses attentes
- S'agit-il d'une contraception temporaire de grande efficacité et réversible
- ou d'une simple pause entre deux naissances ?
Le choix initial doit tenir compte d'une contre-indication médicale ou d'une autre possibilité contraceptive plus adaptée à la demande. Il s'agit en fait d'un dialogue entre les patients et le médecin : rien ne s'impose, tout se discute et se choisit.
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1.2 Les alternatives
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la contraception peut
- bloquer temporairement l'ovulation. C'est la pilule contraceptive
- empêcher la rencontre entre spermatozoïde et ovule par
- l'usage de certaines pilules qui rendent la glaire plus ou moins imperméable sans bloquer l'ovulation ( elles sont moins fiables que la pilule contraceptive classique ) ;
- les spermicides ; les préservatifs; le diaphragme ;
- méthodes naturelles : la technique dite du retrait ; la technique dite Ogino qui se base sur l'abstinence périodique ; la méthode de la glaire
- empêcher la nidation par le stérilet ; par la pilule du lendemain
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2.1 Qu'est ce que la pilule ?
La pilule est un composé de deux hormones synthétisées : Oestrogène et Progestérone.
Cette association bloque le fonctionnement ovarien : une situation d'absence d'ovulation s'installe.
En outre la glaire cervicale se ferme aux spermatozoïdes. Ce dernier mécanisme est aussi celui des pilules spéciales prescrites lors de l'allaitement ou lorsque la pilule est contre-indiquée.
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2.2 Dosage
Actuellement on ne préconise plus les pilules contenant plus de 50 gammas d'oestrogène.
La plupart des minipilules employées actuellement se contentent de 20 à 35 gammas.
  Il existe maintenant des pilules à 15 microgrammes d'oestrogène.La prise de ces pilules est de 24 jours au lieu de 21 pour assurer la sécurité : Minesse, Mirelle et Melodia.
Le progestatif employé dans les minipilules a lui aussi changé ou dans son dosage ou dans sa composition.
 Les divers dosages
Les pilules à l'étranger ont assez souvent un nom différent |
2.3 Action
Les «nouvelles» pilules essaient toutes, en modifiant ces composants de répondre à la sécurité souhaitée et à la plus grande innocuité.
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2.4 Présentations
Les minipilules actuelles se présentent - en continu ( les deux composants sont identiques dans chaque pilule, mais varient souvent d'une marque à l'autre ) ;
- bi ou triphasiques ( les deux composants varient au cours du cycle ) .
Ces approches différentes reflètent les tentatives élaborées par les laboratoires pour arriver à une meilleure tolérance ( par exemple tenter d'éviter les petits saignements qui surviennent parfois au cours d'un « cycle » sous pilule )
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L'effet est immédiat |
2.5 Effet
L'effet est immédiat.
Exemple: On commence une plaquette de 21 pilules, une par jour, de préférence à la même heure à partir du premier jour des règles. Le 22 ème jour la plaquette est vide: on attend 7 jours et on recommence une plaquette de la même façon. Pendant les 7 jours d'arrêt les règles surviennent, ( la contraception reste efficace pendant cet arrêt. ).
L'effet s'explique par le blocage de l'ovulation. Dès que l'on prend la pilule l'organisme et en particulier l'hypophyse ( qui est la glande «chef d'orchestre» ) le sait par les taux sanguins d'oestrogène et de progestérone. En présence de ces taux hormonaux l'hypophyse ne donne plus l'ordre à l'ovaire de fonctionner; «l'ovaire se met au repos».
Les erreurs dans la prise de pilules |
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La pilule
ne rend pas
stérile !! | |
2.6 Réversibilité
Dès l'arrêt de la prise de pilule son action cesse, l'hypophyse redonne l'ordre aux ovaires de fonctionner.
Un nouveau cycle spontané s'installe. L'arrêt permet donc un retour immédiat à l'état naturel.
La pilule ne rend pas stérile. |
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3. Les micropilules
Elle ne contiennent que des progestatifs à très faible dose. Elles sont moins efficaces ( sauf la nouvelle forme ). |
3.1 Action
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3.2 Problèmes Micropilules
Elles occasionnent parfois des saignements peu importants mais imprévus et répétitifs.
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3.3. La Contraception de longue durée
 Il s'agit de piqures intramusculaires
- tous les 3 mois pour l'une (
le depo-provera ),
- tous les mois pour l'autre ( cyclofem - lunelle)
ou d'un implant ( norplant ) valable cinq ans
ou d'un nouvel implant ( implanon ) valable trois ans
Le nouvel Implant Implanon ( desogestrel ) : détails
Le nouveau Stérilet à la Progestérone ( Mirena ) : détails 
Les Contraceptifs de longue durée d'action : détail
Les Contraceptifs de longue durée d'action sont ils à préconiser ?
Un nouveau Contraceptif de longue durée est admis aux USA
Un nouveau Contraceptif de longue durée sous forme de patch bientôt aux USA
 L' Anneau Contraceptif
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 | 4. La pilule du lendemain
- Elle se prescrit lorsqu'un rapport a eu lieu sans précautions dans les 72 heures qui précèdent la consultation.
- efficace à 95% si prise dans les 24 premières heures
moins après, faites aussi vite que possible!
Efficacité de 5 Jours
pour la pilule du lendemain !!!
SOURCE: Am. Journal of Obstetrics & Gynecology, Vol 184, No3, 30 March 2001- C'est un moyen de rattrapage, ce n'est pas un moyen de contraception.
Pilule du Lendemain : détail
Faut-il avoir chez soi la pilule du lendemain?
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5. Effets secondaires
Ils s'observent parfois au début de la prise de la pilule.
Ils sont peu nombreux. - le spotting: ( mot anglais qui signifie goutte ) il s'agit de faibles saignements, souvent brunâtres qui peuvent survenir lors des deux ou trois premiers mois d'utilisation.
- Ce saignement peut aussi faire suite à un oubli.
- L'absence de règles à l'arrêt de la pilule. Si ce phénomène est passager il n'est que peu important. S'il récidive il faudra consulter le gynécologue.
- Rarement des maux de tête Il faut en avertir le médecin.
- Stimulation de l'appétit. ( parfois )
- vasculaire : ils sont rares mais réels. En cas de doute un avis spécialisé pourra être nécessaire.
- cancer: la pilule ne donne pas le cancer.
- Elle est par contre contrindiquée en cas de cancer du sein.
N'oubliez pas de parler de votre état de santé : toutes les affections doivent être mentionnées ; certaines peuvent être une non indication à prendre des pilules comme par exemple des antécédants de phlébite, un problème cardiaque, un cancer du sein ou gynécologique, une hépatite ou une tumeur au foie. Signalez si vous fumez et avez plus de 35 ans ; une contraception par pilules sans oestrogène ou une insertion de stérilet est alors à préférer ( alternatives à discuter ).
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6. Stérilets
Les Stérilets sont placés à l'intérieur de l'utérus. - Il existe des stérilets en plastique
- des stérilets au cuivre
- des stérilets à la progestérone.
- Les seuls couramment employés aujourdhui sont les stérilets au cuivre et à la progestérone.
- Le taux d'échec des stérilets au cuivre est d'environ 1%. Le stérilet à la progestérone est très efficace ( taux d'échecs très faible ). Ils peuvent être gardés selon le modèle de 3 à 5 ans.
- Les règles sont la plupart du temps plus abondantes avec le stérilet au cuivre :
parfois des Ménorragies ( pas avec le stérilet à la progestérone où elles ont plutôt tendance à disparaître, ce qui peut parfois être utile ou jugé par certaines comme confortable ).
L'insertion chez des femmes n'ayant pas eu d'enfants n'est (n'était?) pas recommandée par crainte d'infections pouvant entrainer une stérilité. Cette restriction est actuellement nuancée; si le risque de MST est faible, certains auteurs le préconisent pour diminuer le taux de grossesses non désirées chez les adolescents. En cas de désir de grossesse, il suffit d'enlever le stérilet. Comme les stérilets n'inhibent pas l'ovulation les grossesses extra-utérine sont possibles. Il y a donc lieu de s'en inquiéter en cas de retard de règles.
Grossesse Extra-Utérine : détails
Stérilet à la Progestérone : détails
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7.Préservatifs
SIDA + 40% attendus d'ici 3 ans en Angleterre
La pilule pour hommes
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8. Diaphragmes- Les diaphragmes ne sont plus guère employés. Ils sont de plus difficiles à trouver.
- Taux d'échec élevé.
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9. Les Patchs- Un patch contraceptif de 7 jours(x3),
Ortho Evra empêche la grossesse aussi efficacement que la piluleC'est une méthode aussi sûre et efficace que la pilule, et plus facile à l'emploiPlus d'Infos sur le patch ou timbre contraceptif
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10. Les méthodes naturelles
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11. Le retrait
Méthode très utilisée «spontanément» par les couples. Taux d'échec important et frustration psychologique.
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La pilule sans oestrogène
Il existe maintenant une nouvelle pilule sans oestrogène très efficace ( elle agit sur l'ovulation ) et qui peut être administrée en cas de contre indication à la pilule classique. Ce médicament est disponible depuis peu. Inconvénients : - elle est parmi les plus chères
- Il y a du spotting c'est à dire des pertes brunes qui peuvent survenir inopinément.
Indications : - Allaittement
- Plus de 35 ans et tabac
- Risque cardio-vasculaire
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Migraines
En savoir plus
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12 - Nouvelle méthode
Alternative à la chirurgie : comment ?
Essure vient d'être approuvée par la Food and Drug Administration 
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